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你的位置:注册苹果的电子邮件怎么弄 > 新闻动态 > 25.跟骨的外侧扩大入路——大L形切口(AO官网版)
发布日期:2026-02-05 07:19 点击次数:190
1. 概述
跟骨外侧扩大入路是治疗跟骨关节内移位骨折最常用的手术入路。超过90%伴有关节面移位的跟骨骨折可通过该入路处理。
跟骨骨折形态多样,但若谨慎操作,该入路仍是最安全且最具实用性的选择。
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2. 解剖
血供
理解足跟外侧皮下组织血供至关重要,因该入路术后伤口愈合问题常见。腓动脉穿支为足外侧皮肤及软组织提供血运。皮缘潜行剥离可能导致坏死风险,因此必须构建全层皮瓣以预防此类并发症。
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posterior tibial artery 胫后动脉
peroneal artery腓动脉
lateral plantar artery足底外侧动脉
medial plantar artery
足底内侧动脉
medial malleolar branches内踝支
calcaneal branches of posterior tibial artery胫后动脉跟骨支
sural nerve腓肠神经
· 跟骨外侧动脉负责该L形皮瓣转角处的主要血供
· 足跟垫血供主要来自胫后动脉内侧分支
· 需在入路水平段保护腓肠神经
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perforating peroneal artery腓动脉穿支
- 腓动脉发出的穿支,参与足部外侧血供
lateral tarsal artery跗外侧动脉
- 足背动脉的分支,分布于跗骨外侧区域
artery of tarsal sinus跗骨窦动脉
- 供应跗骨窦区域(距骨与跟骨间重要解剖间隙)的动脉
韧带与肌腱
腓骨肌腱位于跟骨外侧,需注意伸肌支持带、跟腓韧带和距跟韧带的位置。
在构建全层L形皮瓣时,需将支持带附着点、跟腓韧带及距跟韧带从骨面剥离。
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fibulocalcaneal tendon跟腓韧带
talocalcaneal tendon距跟韧带
peroneal tendons腓骨肌腱
3. 手术时机
正确把握手术时机是预防局部伤口并发症的关键。过早手术易致皮缘坏死,需耐心等待最佳手术条件。
· 观察并保护皮肤水疱
· 图示严重创伤后3天患足,此时不宜手术
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以足外侧皮肤皱褶恢复('皱褶征')作为手术时机判断标准。通常伤后8-14天为最佳手术窗口,过迟可能增加复位难度及切口闭合困难。
· 图示伤后14天适合手术的患足,可见明显皱褶征(wrinkle sign)
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4. 切口
皮肤切开
皮瓣血供处于'分水岭'区域( “watershed” area),需特别注意纵行切口与垂直切口交汇处的软组织瓣转角处理。
· 后侧切口位于腓骨与跟腱中点
· 水平切口沿第五跖骨基底走行(the fifth metatarsal)
· 交汇处需精细处理皮缘
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皮瓣剥离
转角处切口需直达骨面以确保全厚皮瓣。避免皮缘潜行剥离,在掀起皮瓣时切断支持带并剥离跟腓韧带及距跟韧带。腓骨肌腱与腓肠神经保留于皮瓣内不外露,向上剥离可显露距下关节(subtalar joint )及跗骨窦(sinus tarsi)。
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retinaculum of the peroneal tendons腓骨肌腱支持带
subtalar capsule距下关节囊
关节囊切开
切开距下关节囊(subtalar capsule)
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talus距骨清除血肿后于距骨外侧突和腓骨置入克氏针牵引。图片
5. 伤口闭合
采用双层缝合配合负压引流:
- 可吸收线对合皮下组织
- 确保切口远端转角无过度张力,必要时推进皮瓣
- Allgöwer-Donati法间断缝合皮肤,皮缘对合平整。
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愈合并发症
约15%病例出现伤口问题,以切口尖端受累最常见。可能表现为皮缘坏死、软组织感染,严重者可进展为深部感染。多数可通过密切观察、抗生素治疗、伤口护理及清创处理。
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